La lésion médullaire (LM) est une atteinte de la moelle épinière dont les conséquences cliniques dépendent du niveau de la lésion. En France, 133 849 personnes vivaient avec une LM en 2019 (Duchaine et al., 2024). Ces personnes utilisent fréquemment un véhicule pour personnes handicapées (VPH) et passent en moyenne plus de 10 heures par jour en position assise (Sonenblum & Sprigle, 2011 ; Sonenblum et al., 2016). Cette exposition prolongée à la position assise et aux contraintes mécaniques associées favorise l'apparition de douleurs, de complications neuro-orthopédiques et d'escarres.

Les escarres figurent parmi les complications les plus fréquentes chez les personnes présentant une LM (Gélis et al., 2011). Selon une revue systématique avec méta-analyse, une personne sur trois développera une escarre au cours de sa vie (Shiferaw et al., 2020). Leur survenue est multifactorielle et implique de nombreux facteurs de risque (Paquin et al., 2025). En raison de leur fréquence, de leurs conséquences fonctionnelles et de leur fort risque de récidive, leur prévention constitue un enjeu majeur de santé.

La prévention repose notamment sur le choix d'un VPH et d'un système d'assise adaptés aux besoins de l'usager. L'objectif est de trouver un équilibre entre les caractéristiques et les réglages du fauteuil roulant et les besoins fonctionnels de la personne, ce qui nécessite une évaluation du positionnement assis (Armstrong et al., 2008 ; Di Marco et al., 2003). Dupitier (2025) définit le positionnement comme un processus centré sur l'usager visant à choisir et configurer un fauteuil roulant, dans ses dimensions statique et dynamique, afin d'assurer une utilisation efficace, confortable et préventive pour la santé en situation de vie réelle.

Le positionnement comprend une dimension statique, correspondant à la posture de référence adoptée en position assise, et une dimension dynamique, qui regroupe les ajustements et changements de position réalisés au cours du temps afin de limiter les contraintes exercées sur les tissus. Si de nombreux outils permettent d'évaluer le positionnement statique, la dimension dynamique reste peu explorée en pratique clinique. Les changements de position quotidiens, leur fréquence et leur contribution à la prévention des escarres sont encore rarement évalués de manière systématique, ce qui interroge la complétude des évaluations actuelles.

Cette thèse cherchera à déterminer si la mise en place d'un cadre évaluatif du positionnement assis intégrant les dimensions statique et dynamique est faisable, acceptable et susceptible de modifier les décisions cliniques relatives à la prévention des escarres chez les personnes présentant une LM.

Pour répondre à cette question, trois études seront conduites. La première analysera, à l'aide d'un questionnaire, les connaissances et les pratiques des professionnels de santé concernant l'évaluation du positionnement assis dans la prévention des escarres. La deuxième explorera les connaissances, les expériences et les pratiques des personnes avec une LM concernant leur positionnement assis et leurs stratégies préventives. Ces deux études permettront d'identifier les pratiques existantes, les besoins perçus et les limites des approches actuelles. Enfin, la troisième étude proposera un cadre évaluatif de référence du positionnement assis intégrant les dimensions statique et dynamique, puis en évaluera la faisabilité, l'acceptabilité et les conditions d'implantation en pratique clinique. À terme, ce travail vise à harmoniser les pratiques d'évaluation du positionnement assis et à renforcer la prévention des escarres chez les personnes présentant une lésion médullaire. École doctorale : Sciences du Sport, de la Motricité et du Mouvement Humain Direction : Samuel POUPLIN Financement : Autre type de financement - Autre type de financement,